Лечение лимфостаза

• Причины появления лимфостаза
• Виды лимфостаза
• Симптомы и диагностика лимфостаза нижних конечностей
• Методы лечения

Термином лимфостаз принято обозначать ухудшение оттока лимфы, спровоцированное дисфункцией ее отводящих магистралей. При этом в межклеточном пространстве начинает скапливаться жидкость с высоким содержанием белка, пораженная конечность увеличивается в объеме. Отек, который возникает при лимфостазе, называют лимфедемой. Позднее здесь развивается хроническое воспаление, начинает усиленно разрастаться соединительная и жировая ткань. Лимфостаз и лимфедема чаще возникают у женщин, доля которых составляет около 75 % от всех заболевших.

Записаться на прием

Манифестация первичных лимфедем обычно происходит в молодом, до 35 лет, возрасте. До 90 % случаев приходится на одностороннее поражение нижних конечностей. Другая локализация отека определяется значительно реже, преимущественно при вторичных формах патологии на фоне лечения злокачественных опухолей или некоторых инфекционных процессов. Лечение лимфостаза может быть консервативным или хирургическим. Нередко оба подхода объединяют для достижения наилучшего эффекта и скорейшего возвращения пациента к его обычной жизни.

Записаться на прием

Причины появления лимфостаза

Определение природы нарушений является одной из первостепенных задач врача, так как без этого невозможно подобрать оптимальное лечение. К числу причин, способных вызвать нарушение оттока лимфы, относится следующее:

• закупоривание лимфатических сосудов белковыми сгустками или эмболами другой природы;
• блокирование лимфоузлов раковыми клетками или паразитами;
• хроническая венозная недостаточность или врожденные пороки развития кровеносной системы;
• гипоплазия лимфатических узлов;
• острые инфекционные болезни и вторичная септическая инфекция;
• повреждение лимфоотводящих магистралей и узлов в результате травмы или операции;
• экстирпация лимфоузлов и грудного протока при удалении молочной железы.

Виды лимфостаза

Лимфостаз может быть первичным и вторичным. Первичная форма — это следствие врожденных пороков развития лимфатической системы, в том числе гипоплазии, гиперплазии или аплазии ее структур. По срокам манифестации она разделяется на врожденную, раннюю и позднюю. Врожденная проявляется на 1–2-м году жизни или присутствует при рождении, ранняя диагностируется в 30–35 лет. Поздняя определяется у пациентов зрелого возраста и на практике встречается крайне редко. Вторичные лимфедемы развиваются в результате травм и заболеваний, поражающих изначально нормальную лимфатическую систему. Их наиболее распространенной причиной является онкология и проводимая на ее фоне лучевая или химиотерапия. Несколько реже вторичный лимфостаз возникает из-за воспалительных процессов, приводящих к склерозу лимфоузлов. У жителей тропиков болезнь развивается на фоне филяриоза — паразитарного заболевания, сопряженного с проникновением в лимфатическую систему круглых червей.

В своем развитии лимфедема проходит 4 стадии:

1. Субклиническая. Несмотря на уже имеющиеся нарушения лимфооттока, клиническая симптоматика болезни отсутствует. Пациент может испытывать умеренный дискомфорт в ногах по вечерам, однако обычно это связывают с усталостью. Обнаружить имеющиеся расстройства можно только с помощью сложных диагностических методик: лимфосцинтиграфии, ICG-лимфографии.
2. I стадия. Отек пораженной области минимальный, обычно возникает по вечерам и проходит после ночного отдыха при возвышенном положении конечности. Он характеризуется как мягкий, при надавливании на коже остается ямка. Объем конечности возрастает не более чем на 20 %, даже в моменты максимального нарастания отек, а разница окружностей больной и здоровой конечности сохраняется в пределах 3 см.
3. II стадия. Отек становится более выраженным и плотным, не исчезает за ночь, несмотря на предпринятые меры. Ямка при надавливании на него не появляется. Позднее функция конечности нарушается за счет пролиферации подкожной клетчатки и развития фиброза. Увеличение объема конечности составляет 20–40 %, а ее окружность превосходит симметричную здоровую зону на 3–5 см.
4. III стадия. Изменения, возникшие на предыдущем этапе, становятся более выраженными. Отмечается утолщение кожи, изъязвления, транссудация жидкости через поверхность тела (ноги «текут»). Объем пораженной области увеличивается более чем на 40 %. Разница в длине окружности превышает 5 см.

Симптомы и диагностика лимфостаза нижних конечностей

Основным клиническим признаком лимфостаза является отек, который становится все более стойким и выраженным по мере развития болезни. Выделение субклинической стадии, при которой отек отсутствует, необходимо для раннего выявления проблемы у пациентов, входящих в группу риска. Здесь возникают жалобы на чувство тяжести и распирания в голенях, утомляемость, снижение физических возможностей из-за дискомфорта в области поражения.

На поздних этапах заболевания меняется внешний вид кожи на пораженной конечности: она становится бледной или гиперемированной, утолщается, через нее начинает пропотевать жидкость. Возможно появление трофических язв. Нередко на фоне тяжелого течения лимфедемы у пациентов развивается рожистое воспаление. Внешне конечность значительно утолщена, деформирована. Ее функция нарушается из-за напитывания подкожной клетчатки жидкостью и ее разрастания.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, постановка диагноза может осуществляться только на основании данных анамнеза и физикального обследования. Критерии следующие:

• положительный симптом Штеммера — невозможность взять кожу в области II пальца пораженной стопы в складку;
• отек на тыльной поверхности стопы или кисти;
• безболезненность отека;
• форма пальцев нижних конечностей, напоминающая квадрат;
• асимметрия отека при двухстороннем поражении.

Для определения стадии лимфедемы, контроля ее развития и эффективности лечения при первичном осмотре пациента и далее регулярно проводится измерение окружности конечностей и их объема. Последнее можно сделать методом волюметрии с вытеснением воды. Инструментальные исследования применяют для оценки состояния лимфатической и венозной систем. Используются такие методы, как УЗИ, лимфография цветная или флуоресцентная, рентгеновская денситометрия и прочее. Эти процедуры назначаются по необходимости и не являются обязательными.

Методы лечения

Лечение лимфостаза должно быть комплексным, учитывающим причины, патогенез и суть заболевания. Сочетаются консервативные и оперативные способы борьбы с заболеванием. Цель терапии — максимально полное восстановление функции конечности, улучшение физических показателей и повышение качества жизни пациента.

Консервативное лечение

Пациентам назначается комплексная физическая противоотечная терапия, которая считается золотым стандартом лечения лимфедемы в США и странах Европы. Она состоит из четырех основных мероприятий:

• мануальный лимфодренаж — особая техника медицинского массажа, воздействующая на пути лимфотока и позволяющая улучшить отведение лимфы от пораженной конечности;
• компрессионная терапия — включает в себя компрессионное многослойное бинтование, ношение компрессионного трикотажа и регулируемых компрессионных трикотажных систем;
• лечебная физкультура — специальный комплекс упражнений подбирается как для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, так и для тех, кто получает консервативное лечение: используется скандинавская ходьба, плавание, дыхательная гимнастика, упражнения с отягощениями, аэробные тренировки по 20–30 минут 3–4 раза в неделю;
• уход за кожей — используются специальные косметические составы и кремы, проводится лечение имеющихся кожных осложнений, в том числе папилломатоза, рожистого воспаления и трофических язв.

Хирургическое лечение

Целью хирургического вмешательства при лимфостазе является уменьшение нежидкостного объема лимфедемы и восстановление оттока лимфы. Практикуется два основных типа операций:

1. Редукционные. Предназначены для уменьшения объема конечности путем удаления измененных мягких тканей. Это может достигаться как их прямым иссечением, так и методом липосакции. Такие операции считаются паллиативными, так как не восстанавливают лимфоток и не предотвращают рецидива лимфедемы.
2. Реконструктивные. Восстанавливают отток лимфы и предотвращают дальнейшее прогрессирование болезни. Эффект достигается за счет формирования лимфовенозных анастомозов или трансплантации васкуляризированных лимфатических узлов.

Центр Инновационной Флебологии занимается лечением лимфостаза любой степени тяжести. Мы используем наиболее современные способы терапии, комбинируем консервативные и хирургические методики, учитываем опыт отечественных и зарубежных коллег, чтобы добиться максимально возможного результата. Штат клиники состоит из высококлассных хирургов-флебологов, а операционные оснащены современной импортной лечебно-диагностической техникой. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в высоком качестве, эффективности и безопасности медицинской помощи.

Текст проверил

Бестаева Дина Игоревна Сердечно-сосудистый хирург

Хирург - флеболог, Лимфолог

Записаться на прием

Специалисты клиники

Соломахин Антон Евгеньевич

Главный Хирург-флеболог ЦИФ
Руководитель Центра Инновационной Флебологии

• Кандидат медицинских наук.
• Эксперт в области ультразвуковой диагностики.
• Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
• Действительный член "Ассоциации Флебологов России" ("АФР" - Москва)
• Действительный член "Евро-Азиатской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов"
• Действительный член "Научного общества клинических флебологов" ("НКФ")
• Действительный член ""Санкт-Петербургской ассоциации флебологов" SPSP)

Подробнее>> Записаться на прием

Самохин Кирилл Михайлович

Главный врач ЦИФ

Хирург – флеболог

Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.

Ведущий специалист в области эстетической флебологии.

Подробнее>> Записаться на прием

Бирюлин Дмитрий Викторович

Хирург-флеболог

Сосудистый хирург

Врач УЗИ

Ведущий специалист ЦИФ по сосудистым патологиям

Подробнее>> Записаться на прием

Бестаева Дина Игоревна

Хирург - флеболог, Лимфолог

Сердечно - сосудистый хирург

Врач УЗИ

Подробнее>> Записаться на прием

Акулова Анастасия Андреевна

Сердечно-сосудистый хирург

Рентгенэндоваскулярный хирург

Хирург-флеболог

Подробнее>> Записаться на прием

Смирнова Елена Сергеевна

Хирург-флеболог, Лимфолог

Сосудистый хирург

Подробнее>> Записаться на прием

Антипов Алексей Александрович

Хирург – флеболог

Руководитель Центра Инновационной Флебологии г. Смоленск с филиалами в городах Смоленске, Ярцево, Сафоново.

Подробнее>> Записаться на прием

Коршунов Константин Андреевич

Колопроктолог, хирург, эндоскопист.

Член европейского общества колопроктологов ESCP

Подробнее>> Записаться на прием